注文フォーム
商品の選択
商品名
単価(税抜)
数量
小計(税抜)
NW-S
8,000円
0
1
3
5
7
10
缶
円
ペトロゾールP-1S
7,200円
0
1
3
5
7
10
缶
円
サンシルエットN
15,000円
0
1
2
3
缶
円
ペトロドライSP
15,000円
0
1
2
3
缶
円
※ 1缶は18リットルです
小計
円
消費税
円
税込合計
円
注!)このフォームからの送信のみで注文完了にはなりません。
支払いは代引きのみとなります。
ここでの税込合計は送料を含んでおりません。別途送料と代引き手数料がかかります。
弊社にてお申込内容を確認後、送料を含めた合計金額及び配達日をお知らせいたします。
ご確認ご了承いただいた後に正式な受注とさせていただきます。
お客様情報とお届け先
※
は入力必須項目です。
郵便番号
※
《入力例》 170-0013
都道府県
※
住所
※
《入力例》 豊島区東池袋4-14-8
ビル・マンション名
《入力例》 池袋ビル3F
会社名
会社名ふりがな
お名前
※
お名前ふりがな
※
電話番号
※
《入力例》 03-3984-1488
FAX番号
メールアドレス
※
(半角)
連絡事項等
お使いのブラウザや環境により正常に送信がされない場合もあります。
エラーが出たり、3日以上たっても返信がこない場合は、お手数ではありますが、お使いになっているメールソフトから下記メールアドレスにメールを送信されるか、お電話でお問い合わせくださいますようお願いいたします。